daoyuan verlag
edith guba
herrenstr 8
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Edith Guba
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Deutschland
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Bestellt am (*) ____________ / erhalten am (*) __________________

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Name des/der Verbraucher(s)

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Anschrift des/der Verbraucher(s)

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Unterschrift des/der Verbraucher(s) (nur bei Mitteilung auf Papier)

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Datum

(*) Unzutreffendes streichen

Für die Fristwahrung genügt jeweils die rechtzeitige Absendung.

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